關(guān)節(jié)炎(arthritis)泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。

　　臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關(guān)節(jié)炎。我國(guó)的患病率為0.34%～0.36%，嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。

　　鑒別與診斷

　　1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。

　　典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。

　　不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

　　2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見(jiàn)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件(≥4條可以確診)：

　　(1)晨僵至少持續(xù)1小時(shí)(≥6周)。

　　(2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。

　　(3)手關(guān)節(jié)(腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié))受累(≥6周)。

　　(4)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。

　　(5)有類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

　　(6)手部關(guān)節(jié)X線片改變(表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。

　　(7)血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1：32)。

　　3.骨關(guān)節(jié)炎

　　多見(jiàn)于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。

　　雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。

　　4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會(huì)引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周?chē)鄬?duì)缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。

　　痛風(fēng)在男性中較為多見(jiàn)，拇趾是最常見(jiàn)的受累區(qū)域。多數(shù)痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。

　　5.強(qiáng)直性脊柱炎

　　青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱(chēng)性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。

　　關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。

　　6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對(duì)稱(chēng)性受累為主，一般無(wú)對(duì)稱(chēng)性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

　　醫(yī)用三氧治療關(guān)節(jié)炎

　　理論依據(jù)

　　張照文等在《臭氧化自血回輸聯(lián)合溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察》中指出：臭氧化自血回輸聯(lián)合溫針灸可安全、有效地提高 RA 的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，作為治療 RA 的有效治療方案，可向臨床廣泛推廣。

　　《臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察》一文中采用醫(yī)用三氧復(fù)合局部痛點(diǎn)阻滯的方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎80例。結(jié)果：80例患者經(jīng)注射后隨訪1年。臨床治愈48例(60%)，顯效22例(27.5%)，其中4例6～8個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次注射1個(gè)療程后緩解。好轉(zhuǎn)10例(12.5%)，其中6例3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，經(jīng)對(duì)癥治療后腫脹消退。本組優(yōu)良率達(dá)87.5%。

　　作用機(jī)制

　　醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)病的原理可能為臭氧進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)很快與關(guān)節(jié)滑液發(fā)生反應(yīng)，主要通過(guò)以下幾方面發(fā)揮治療作用。

　?、僖种苹驕缁畹鞍姿饷概c炎性因子，起到減輕或降低炎癥反應(yīng)的作用;促進(jìn)免疫因子的釋放，對(duì)免疫反應(yīng)起到抑制作用。

　?、诳烧T導(dǎo)超氧化物歧化酶等的產(chǎn)生，刺激軟骨與纖維原細(xì)胞的增殖，起到一定的修復(fù)作用。

　　③通過(guò)中和或抑制多種炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)的合成、釋放、擴(kuò)張局部血管等效應(yīng)，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用，從而緩解疼痛。醫(yī)用臭氧價(jià)格低廉，沒(méi)有耐藥性，操作不容易感染，性質(zhì)很不穩(wěn)定，易分解，易溶于水，半衰期約 20 min，可在常溫下自行還原為氧氣，因此使用很安全，早期重復(fù)應(yīng)用亦不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病的治療，重點(diǎn)是通過(guò)控制三氧濃度和其他誘導(dǎo)手段產(chǎn)生IL-10、IFN-β和TGF-β1等細(xì)胞因子，該類(lèi)細(xì)胞因子可以抑制免疫系統(tǒng)過(guò)激的Thl類(lèi)作用，即可以抑制超強(qiáng)免疫，這對(duì)于治療風(fēng)濕免疫性疾病可發(fā)揮重要作用。同時(shí)TGF-β1可有效促進(jìn)膠原蛋白的合成，能夠促進(jìn)風(fēng)濕損傷的修復(fù)。